stoaseadtcrdjl的部落格

踝關節骨折占了所有骨折的9%，每年的發生率為187/100000。大部分踝關節骨折累及外踝，雙踝骨折約占15-20%，三踝骨折約占7-12%。根據AO-Danis-Weber分型將骨折分為A，B，C三型，對于不穩定性骨折采用切開復位內固定治療。伴隨有聯合韌帶損傷的骨折往往與不穩定有關，占了所有骨折中的10-45%。

術中進行下脛腓聯合的評估是必須進行的步驟，可以通過外旋應力試驗、拉鉤試驗或直視檢查等步驟來進行穩定性的評估。下脛腓聯合的需要通過復位和固定治療，可以通過3.5mm的下脛腓螺釘，縫合下脛腓韌帶和下脛腓聯合鉤鋼板來貫穿固定下脛腓聯合。

近來研究表明，需要在術中或術后立刻進行CT檢查以明確下脛腓聯合的復位質量。下脛腓聯合復位不良對術后臨床結果和功能的影響尚存在爭議。本研究的目的旨在，分析對于應用手術治療的不同分型的踝關節骨折患者，下脛腓聯合復位質量對臨床結果和功能的中期影響。

方法

納入100名接受了切開復位內固定術的急性踝關節骨折患者作為試驗組，術前進行影像學檢查并根據AO-Danis-Weber分型進行了分型。納入88名踝關節韌帶損傷患者作為對照組。排除標準如下：AO-Danis-Weber分型A型骨折，系統性炎癥疾病，受傷時已有踝骨關節炎表現，受傷前已有踝關節不適，踝關節損傷病史，傷口感染或愈合不良，開放性踝關節骨折，骨折不愈合和骨折復位不良。

手術方法

AO-Danis-Weber分型B、C型患者用管狀鋼板進行切開復位內固定術；內踝骨折應用兩枚螺釘或螺釘+克氏針的方式進行固定；后踝骨折應用兩枚螺釘在前方往后方進行固定。在完成了上述手術操作后，通過外旋應力試驗、拉鉤試驗或直視檢查，對下脛腓聯合進行穩定性的測定。

在置入3.5mm的下脛腓聯合螺釘（從腓骨側皮質置入，穿脛骨單側皮質，總共穿三層皮質）時，復位質量通過X線片（正位相）或直視下進行評估。當遇到Maisonneuve骨折時，則使用兩髁下脛腓聯合螺釘進行固定。所有操作皆遵循標準的AO手術原則。

功能預后與MRI評估

受傷后隨訪評估時間為34.5月，此時骨折已愈合且完全負重，76%的患者已經取出了內固定系統。本研究將納入人員分成四組：不需進行下脛腓聯合螺釘固定的B型骨折；需進行下脛腓聯合螺釘固定的B型骨折；需進行下脛腓聯合螺釘固定的雙踝/三踝骨折；需進行下脛腓聯合螺釘固定的C型骨折。

結果

我們的研究發現，不需進行下脛腓聯合螺釘固定的B型骨折組和需進行下脛腓聯合螺釘固定的B型骨折組與對照組在磁共振檢查結果上無明顯的差異。而需進行下脛腓聯合螺釘固定的雙踝/三踝骨折組在AI，DA和R°等結果上不如對照組，需進行下脛腓聯合螺釘固定的C型骨折在PI，R°等結果上不如對照組，提示脛腓骨復位不良。